얼굴 노화, 볼륨 손실, 3차원 변화, 피부 탄력, 필러, 지방이식, 주름, 안면거상술, 중안면부
안녕하세요~ 이지동안의원 대표원장 닥터도도입니다!
오늘은 얼굴 노화와 관련된 정말 중요한 주제를 다뤄볼까 합니다. 수많은 환자분들이 “왜 얼굴이 나이 들어 보이는걸까요?”라고 질문하시는데, 사실 이 질문의 답은 단순히 “주름” 때문만이 아닙니다. 얼굴 노화는 피부, 지방, 근육, 뼈까지 모든 구조물의 복합적인 변화가 만들어내는 결과물이에요.
얼굴 노화의 기본 이해
얼굴 노화는 단순한 나이 듦이 아닌 시간에 따른 역동적이고 누적적인 변화 과정입니다. 피부, 연조직, 심부 구조물이 모두 관여하며, 피부 질감 변화와 얼굴 볼륨 손실의 복합적 시너지가 발생하죠.
실제로 환자분들과 상담할 때 가장 먼저 하는 질문이 “어떤 부분이 신경 쓰이세요?”인데, 많은 분들이 “주름”이라고 대답하세요. 하지만 거울을 보며 함께 분석해보면 실제로는 볼륨 손실과 처짐으로 인한 변화가 더 크다는 것을 깨닫게 됩니다. 피부만 당긴다고 젊어 보이지 않는 이유죠.
노화에 따른 얼굴 변화의 주요 원인들을 살펴보면:
- 중력의 영향
- 골격 구조의 재형성(뼈 흡수)
- 피하 지방의 재분포와 손실
- 호르몬 불균형
- 만성적인 자외선 노출
- 흡연
기타 환경적 요인으로는 정신적 스트레스, 식이 습관, 직업 환경, 약물 사용 그리고 질병 등이 있습니다. 이렇게 복합적인 요인들이 얼굴의 외형을 변화시키는 것이죠.
노화 분석을 쉽게 하기 위해서는 얼굴을 세 부분으로 나누어 보세요: 상안부(이마와 눈썹), 중안부(중안면과 코), 하안부(턱, 턱선, 목). 특히 중안면은 미용적으로 매우 중요한데, 눈, 코, 입술, 광대뼈로 구성된 중심 안면 삼각형이 얼굴 매력의 핵심이기 때문입니다.
얼굴 노화의 해부학적 요소
골격 구조
두개안면 골격의 노화는 단순한 뼈 위축만이 아닌 뼈 확장과 뼈 손실의 상대적 역학 변화도 포함합니다. 얼굴 높이가 상당히 감소하는데, 이는 주로 상악골(maxilla)과 하악골(mandible)의 변화 때문이며, 얼굴 너비와 깊이는 약간 증가합니다.
안와(눈 주위 뼈)는 크기가 커지는 반면, 상악골은 크기가 감소하여 볼(malar) 지방 패드의 하방 이동을 촉진하고 비구순 주름(nasolabial fold)을 강조시킵니다. 상악골 흡수는 윗입술 지지력 감소로 이어져 입주위 주름을 유발합니다.
저는 환자들에게 설명할 때 자주 “뼈는 살아있는 조직”이라고 말씀드려요. 많은 분들이 뼈가 고정된 구조라고 생각하시는데, 실제로는 지속적으로 재형성되고 나이에 따라 변화합니다. 특히 광대뼈와 턱 부분의 뼈 변화가 얼굴 윤곽에 큰 영향을 미치죠.
피하 지방 분포
젊은 얼굴의 특징은 표면과 심부 지방의 균형 잡힌 분포로, 일련의 아치와 볼록함으로 구분되는 잘 둥근 3차원 구조를 가집니다. 정면에서 보면 턱선의 주요 아치, 관자놀이의 볼록함, 입술의 여러 작은 아치가 뚜렷하게 보입니다.
얼굴 노화 분석 시 측면(프로필) 모습도 꼭 확인하세요. 젊은 얼굴의 세 가지 주요 아치는 젊음의 가장 결정적인 특징입니다: 1) 아래 눈꺼풀에서 볼까지 이어지는 측면 볼 돌출(오지 커브), 2) 측면 하악에서 턱 끝까지 이어지는 턱선 아치, 3) 이마 아치가 있습니다.
실제로 가장 어려운 부분은 환자분들이 “젊어 보이고 싶어요”라고 할 때 정확히 어떤 부분이 노화되었는지 분석하는 것입니다. 진단이 정확해야 치료도 정확할 수 있죠. 저는 3차원적 분석을 위해 여러 각도에서 사진을 찍고 함께 확인하는 과정을 중요시합니다.
얼굴 노화는 특정 부위(안와 주위, 이마, 광대, 관자놀이, 하악, 턱, 미간, 입주위)의 연조직 충만감 상실과 다른 부위(하악아래, 측면 비구순 주름, 입-턱 주름, 자놀, 안와아래 지방 주머니, 광대 지방 패드)의 지방 지속 또는 비대와 관련이 있습니다.
상안부(이마와 눈썹) 노화 변화
노화가 진행됨에 따라 이마, 눈썹, 관자놀이, 위 눈꺼풀 부위의 피하 충만감이 점차 손실되어 기저 해부학적 구조물이 더 두드러지게 됩니다. 두개골과 상안와 테두리의 뼈 윤곽이 더 뚜렷해지고, 눈썹 근육(특히 corrugator와 procerus)도 더 눈에 띄게 됩니다.
가장 흔히 하는 실수: 눈썹 처짐만 해결하려고 윗 눈꺼풀 수술(상안검 성형술)만 하는 경우입니다. 실제로는 관자놀이 지지 손실과 윗 눈꺼풀 충만감 상실이 복합적으로 작용하기 때문에 볼륨 회복이 함께 고려되어야 합니다.
젊었을 때는 이마의 피하 충만감이 이 부위 표정근을 가리지만, 나이가 들어 이 충만감이 사라지면 미간, procerus, frontalis 근육의 고유 긴장감이 고정된 주름이나 접힘을 유발합니다. 고정된 미간 주름, 고정된 가로 이마 주름, 관자놀이 움푹 패임, 뼈가 두드러진 상안와 테두리, 상대적으로 과도한 위 눈꺼풀 피부의 조합이 상안면 노화 인상을 만듭니다.
보톡스는 상안부 노화 개선에 효과적이지만, 지속적인 관리가 필요합니다. 테옥산 글로벌 키닥터로서 테오시알 RHA 필러와 보톡스를 함께 사용하는 콤비네이션 테크닉이 자연스러운 결과를 가져옵니다. 특히 RHA 필러는 역동적인 안면 움직임에도 자연스러운 결과를 제공합니다.
중안부(중안면과 코) 노화 변화
중안면에서는 광대 돌출부의 피하 충만감 상실과 점진적인 구강 함몰로 인해 건강하지 못한 얼굴 비율이 형성됩니다. 안와아래 피하조직 감소는 눈 주위 근육(안륜근)의 고유 긴장감이 피부에 미치는 영향을 강화하여 눈가 주름(“crow’s feet”)을 유발합니다.
중안면 노화의 주요 현상: 안와아래 부위 볼륨 손실로 이전에 가려져 있던 안와아래 지방 패드(“palpebral bags”)가 드러나고 눈물 고랑(tear-trough) 함몰이 강조됩니다. 또한 볼 지방이 처져 비구순 주름을 형성하고, 뒤에는 광대 충만감 감소로 더욱 강조되는 볼 오목함을 남깁니다.
저는 환자들에게 “중안면은 얼굴의 중심이자 가장 먼저 노화가 눈에 띄는 부위”라고 설명드립니다. 특히 여성분들은 볼 부위의 처짐과 눈 밑 다크서클에 민감하신데, 이런 변화가 전체적인 인상을 크게 좌우하기 때문입니다. 정말 효과적인 개선을 위해서는 단순 필러보다 입체적인 중안면 리프팅이 필요한 경우가 많아요.
코 부위도 연령에 따른 변화를 겪습니다. 대부분의 코 노화 변화는 미간, 콧등 기시부, 내측 눈꺼풀에서 발생합니다. 내측 이마의 평평해짐은 비전두각(nasofrontal angle)을 무디게 하여 코 길이가 늘어난 듯한 착시효과를 줍니다. 상부와 하부 외측 비연골 사이의 부착부가 약해져 코끝의 점진적 처짐을 유발합니다. 이형성 재형성과 상악골 흡수의 조합은 비구순각을 좁히고 코끝 처짐을 더욱 강조합니다.
미리 어느 부위에 대한 컴플렉스가 있는지 혹은 어떤 부분을 개선시키고 싶은지 미리 생각해 오시면 상담이 편해요. 중안면 개선을 위해 저는 갈더마 레스틸렌 필러와 스컬트라를 함께 사용하는 콤비네이션 테크닉을 자주 활용합니다. 레스틸렌은 즉각적인 볼륨을, 스컬트라는 점진적인 콜라겐 생성을 통한 지속적인 개선을 제공합니다.
하안부(턱, 턱선, 목) 노화 변화
점진적인 피부 이완, 광대와 입 주위 지방 감소, 치조골 흡수와 함께 노화된 하안면에서는 피부의 상대적 과잉이 발생하여 턱선 정의가 감소합니다. 저작인대 지지 감소는 안면 지방이 하악 경계로 내려가 턱 자놀 형성을 허용합니다.
턱 라인은 정말로! 전체적인 인상을 좌우하는 중요한 부분입니다. 아무리 눈과 코를 예쁘게 시술해도 턱 라인이 무너진 상태라면 전체적인 인상이 “나이들어 보이는” 결과가 됩니다. 정확한 분석과 맞춤형 접근이 필요한 부위죠.
턱에서는 측면 및 하부 볼륨 상실로 중앙 턱의 상대적 돌출이 발생하며, 측면 턱 위축은 턱의 처짐을 유발하여 정면에서 볼 때 턱이 넓어진 인상을 줄 수 있습니다. 하악의 피하 충만감이 줄어들면 이전에 주변 연조직으로 가려져 있던 자놀 지방이 드러납니다.
지지받지 못한 피부, 턱 패드, 안면 부분 광경근의 처짐과 함께 광경근의 하방 당김이 특징적인 자놀이 있는 “칠면조 목” 변형을 유발합니다. 큰 하악아래 지방 패드가 두 광경근 자유 경계 사이 또는 완전한 하악아래 광경근 덮개 뒤에서 돌출하면 이러한 효과가 더 강화됩니다.
지난번 포스팅들 반응 좋았어요. 특히 대중들에게 널리 알려진 시술들! 이번 포스팅은 좀 더 전문적인 내용이지만, 기초 해부학을 이해하는 것이 효과적인 시술 선택의 기본이 되기 때문에 중요한 내용입니다.
얼굴 리밸런싱: 구조적 회춘의 필요성
얼굴 충만감 상실과 이에 따른 얼굴 지방 재분포는 개인의 나이를 시각적으로 알려주는 단서를 제공합니다. 따라서 모든 회춘 시술의 주요 목표는 젊은 얼굴을 대표하는 풍부하고 균형 잡힌 얼굴 충만감 분포를 복원하는 것이어야 합니다.
아무리 아는게 많더라도 실수는 누구나 할 수 있죠. 무조건 제 말이 맞다고 아니예요. 가장 흔한 실수는 얼굴 노화를 단순히 처짐 문제로만 보고 리프팅만 시도하는 것입니다. 볼륨 손실을 고려하지 않은 리프팅은 오히려 얼굴을 평평하고 부자연스럽게 만들 수 있습니다.
대부분의 기존 안면 거상 시술은 위로 당기고 조이는 기술을 포함하여 위축과 피부 탄력 상실로 인한 안면 연조직 하강에 대응합니다. 이러한 시술은 노화와 함께 발생하는 안면 연조직 위축을 되돌릴 수 없기 때문에 얼굴 모양 문제를 해결하지 못합니다.
병원에 직접 오셔서 디자인하고 가장 맞는 시술을 선택하는 게 가장 좋아요. 현재의 안면 회춘 트렌드는 기존의 절제 및 고정 시술에서 벗어나 보존적 피부 절제, 심부 근막-SMAS 조작, 볼륨 복원, 안면 애니메이션 수정(화학적 신경 차단을 통한) 쪽으로 이동하고 있습니다.
진피 및 피하 필러는 단독으로 또는 수술 및 비수술 안면 회춘 기술의 보조제로 사용될 때 안면 연조직을 “들어 올리고 채우기” 위한 논리적이고 효과적인 치료 선택입니다. 볼륨 증강 기술의 효과에 조직 재형성이 상당한 영향을 미친다는 임상적 증거는 현재까지 없습니다.
⭐ 가장 중요! 처음 할 때는 가장 하고 싶었던 시술 먼저. 차근차근 하나씩 할 것. 시술은 한 번에 모든 것을 완벽하게 해결하기보다는 점진적으로 개선해 나가는 과정입니다. 자연스러운 결과를 위해 단계적 접근이 중요합니다.
앨러간 키닥터로서 볼라이트, 볼루마와 같은 쥬비덤 라인 필러를 활용하여 중안면 볼륨을 회복하는 시술을 많이 시행하고 있습니다. 필러로 얼굴 충만감 손실 부위를 증강하는 것은 비대 지방 주머니의 미세지방흡입으로 보완될 수 있습니다. 이런 방식으로 얼굴 회춘의 주요 목표인 젊은 3차원 얼굴 지형 복원을 실현할 수 있습니다.
결론
얼굴 노화는 단순한 주름이 아닌 복합적인 구조적 변화의 결과입니다. 효과적인 노화 방지 전략은 피부 질감 개선, 볼륨 복원 및 구조적 지지 강화의 종합적 접근을 필요로 합니다.
저는 환자분들에게 항상 “얼굴은 하나의 캔버스”라고 설명합니다. 시술의 목표는 단순히 주름을 없애는 것이 아니라 젊은 시절의 3차원적 얼굴 구조를 회복하는 것입니다. 이런 접근법이 가장 자연스럽고 만족스러운 결과를 가져온다고 믿습니다.
혹시 이 부분 예시가 더 필요하시면 다음 포스팅에서 실제 사례와 함께 더 자세히 다뤄보도록 하겠습니다. 피드백 주시면 반영할게요!
참고 문헌
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- Coleman SR. Structural Fat Grafting. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing; 2004.